Препараты от СДВГ на основе атомоксетина,

Атомоксетин: комплексный обзор препарата для лечения СДВГ

Общая информация

Атомоксетин — это селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (СИОЗН), разработанный компанией Eli Lilly and Company специально для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Препарат был одобрен FDA в 2002 году и стал первым нестимулирующим лекарством для лечения СДВГ.

Торговые названия:

• Страттера (Strattera) — оригинальный препарат
• Томоксетин — российский аналог
• Атомоксан — другой дженерик

Механизм действия

Атомоксетин избирательно блокирует белок-транспортер норадреналина (NET), предотвращая обратный захват норадреналина в синаптической щели. Это приводит к:

1. Увеличению концентрации норадреналина в префронтальной коре головного мозга
2. Улучшению передачи сигналов между нейронами
3. Нормализации функций исполнительного контроля — внимания, рабочей памяти, планирования

В отличие от стимуляторов (метилфенидат, амфетамины), атомоксетин не воздействует на дофаминовые пути в стриатуме, что объясняет отсутствие потенциала злоупотребления.

Фармакокинетика

Всасывание: Быстро всасывается после перорального приема
Биодоступность: 63-94% (зависит от генетических особенностей метаболизма)
Максимальная концентрация: Через 1-2 часа
Период полувыведения: 3-5 часов у быстрых метаболизаторов, 19-21 час у медленных
Метаболизм: Печень (CYP2D6)
Выведение: Преимущественно через почки

Показания к применению

Основные:

• СДВГ у детей и подростков (с 6 лет)
• СДВГ у взрослых
• Продолжение лечения СДВГ во взрослом возрасте

Off-label использование:

• Депрессивные расстройства (в комбинации с антидепрессантами)
• Тревожные расстройства
• Нарколепсия (редко)

Дозировка и режим приема

Дети и подростки (до 70 кг):

• Начальная доза: 0,5 мг/кг/день
• Целевая доза: 1,2 мг/кг/день
• Максимальная доза: 1,4 мг/кг/день или 100 мг/день

Подростки и взрослые (свыше 70 кг):

• Начальная доза: 40 мг/день
• Целевая доза: 80 мг/день
• Максимальная доза: 100 мг/день

Особенности приема:

• Можно принимать независимо от пищи
• Предпочтительно утром (однократно) или разделить на 2 приема
• Титрация дозы каждые 3-7 дней

Терапевтические эффекты

Улучшение симптомов СДВГ:

✅ Невнимательность: улучшение концентрации, снижение отвлекаемости
✅ Гиперактивность: уменьшение двигательного беспокойства
✅ Импульсивность: лучший контроль поведения

Дополнительные эффекты:

• Улучшение академической/рабочей продуктивности
• Нормализация социального функционирования
• Снижение оппозиционного поведения
• Улучшение самооценки

Временные характеристики:

• Первые эффекты: 1-2 недели
• Значимое улучшение: 4-6 недель
• Максимальный эффект: 8-12 недель

Побочные эффекты

Частые (>10%):

• Снижение аппетита (16-18%)
• Тошнота (12-26%)
• Рвота (11-15%)
• Усталость/сонливость (8-15%)
• Раздражительность (8-10%)

Умеренно частые (1-10%):

• Головная боль
• Головокружение
• Запор
• Сухость во рту
• Бессонница
• Изменения настроения
• Снижение либидо (у взрослых)

Редкие, но серьезные (<1%):

• Суицидальные мысли (особенно в начале лечения)
• Тяжелые поражения печени
• Аллергические реакции
• Сердечно-сосудистые нарушения

Противопоказания

Абсолютные:

• Гиперчувствительность к атомоксетину
• Одновременный прием ингибиторов МАО (или в течение 14 дней после отмены)
• Закрытоугольная глаукома
• Феохромоцитома

Относительные:

• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
• Цереброваскулярные нарушения
• Тяжелая печеночная недостаточность
• Суицидальные тенденции в анамнезе

Лекарственные взаимодействия

Опасные комбинации:

• Ингибиторы МАО: риск гипертонического криза
• Сильные ингибиторы CYP2D6 (пароксетин, флуоксетин): повышение концентрации атомоксетина

Требующие осторожности:

• Бета-блокаторы: возможное усиление брадикардии
• Прессорные амины: усиление гипертензивного эффекта
• Антидепрессанты: аддитивные эффекты

Мониторинг во время лечения

Обязательные параметры:

• Рост и вес (особенно у детей)
• Артериальное давление и пульс
• Печеночные ферменты (при длительном применении)
• Суицидальные мысли (первые месяцы лечения)

Дополнительные:

• Оценка эффективности (шкалы СДВГ)
• Побочные эффекты
• Социальное и академическое функционирование

Преимущества перед стимуляторами

✅ Отсутствие потенциала злоупотребления
✅ Круглосуточное действие (не нужны повторные дозы)
✅ Можно применять при тиках (стимуляторы могут их усиливать)
✅ Меньше влияния на сон при правильном приеме
✅ Возможность применения при коморбидной тревоге

Недостатки

❌ Медленное начало действия (недели vs часы у стимуляторов)
❌ Меньшая эффективность по сравнению со стимуляторами
❌ Больше побочных эффектов со стороны ЖКТ
❌ Необходимость постоянного приема (нельзя делать "лекарственные каникулы")

Особые популяции

Дети и подростки:

• Тщательный мониторинг роста и развития
• Особое внимание к суицидальным мыслям
• Вовлечение родителей в оценку эффективности

Беременность и лактация:

• Категория C (исследования на животных показали риск)
• Применение только при крайней необходимости
• Проникает в грудное молоко

Пожилые:

• Начинать с меньших доз
• Осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях
• Учитывать полипрагмазию

Прогноз и долгосрочная терапия

Эффективность долгосрочного лечения:

• 60-70% пациентов отвечают на терапию
• Эффект сохраняется при длительном применении
• Возможна коррекция дозы со временем

Продолжительность лечения:

• Определяется индивидуально
• Периодическая оценка необходимости продолжения
• У многих пациентов требуется пожизненная терапия

Заключение

Атомоксетин представляет собой важную альтернативу стимулирующим препаратам в лечении СДВГ. Несмотря на медленное начало действия и потенциальные побочные эффекты, он остается препаратом выбора для пациентов с противопоказаниями к стимуляторам, коморбидными состояниями или нежелательными эффектами от стимулирующих препаратов.

Ключевые моменты для пациентов:

• Требуется терпение — эффект развивается постепенно
• Важно соблюдать регулярность приема
• Необходим регулярный контакт с врачом
• Не прекращать лечение самостоятельно

Важно помнить: Любое лечение СДВГ должно быть комплексным, включающим не только медикаментозную терапию, но и психотерапевтические, педагогические и социальные интервенции.