Пролактин - единственный гормон гипофиза, который управляется торможением, а не командой на выработку: его сдерживает дофамин, и стоит тормозу ослабнуть, уровень идёт вверх. Поэтому препараты раздела сам пролактин не трогают - они занимают дофаминовые рецепторы и восстанавливают торможение. Ингибиторы пролактина купить проще, чем понять, действительно ли анализ показал проблему. Ниже - как устроен механизм, чем отличаются подкатегории раздела и когда повышенный пролактин лечить не нужно.
Что такое ингибиторы пролактина
Ингибиторы пролактина - агонисты дофаминовых рецепторов, снижающие секрецию пролактина в передней доле гипофиза. Название описывает результат, а не механизм: прямого блокатора пролактина среди них нет, действие идёт через дофамин, который в физиологии и служит естественным пролактин-ингибирующим фактором.
Действующее вещество в разделе фактически одно - каберголин. Достинекс, агалатес и берголак содержат его же, различаясь производителем, дозировкой и ценой. Каберголин обладает выраженным сродством к дофаминовым рецепторам второго типа и действует долго, чем и отличается от препаратов предыдущего поколения.
Зачем всё это нужно, видно из физиологии избытка. Высокий пролактин подавляет выброс гонадолиберина, следом падают ЛГ и ФСГ, а за ними половые гормоны: у женщин это ановуляция, олигоменорея и галакторея, у мужчин - снижение тестостерона и либидо. Длительная гиперпролактинемия бьёт и по плотности кости.
Покупают ингибиторы пролактина для коррекции гиперпролактинемии, и показания у препарата шире, чем принято думать: помимо аденом гипофиза сюда входят идиопатическая гиперпролактинемия, синдром "пустого" турецкого седла и подавление лактации. Каберголин признан препаратом выбора в этой группе в клиническом руководстве Эндокринологического общества (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2011).
Прежде чем что-то снижать, стоит убедиться, что повышение настоящее. Существует макропролактин - крупная неактивная форма гормона, которую обычный анализ считает вместе с рабочей и выдаёт завышенную цифру при полном здоровье. Плюс стресс, нагрузка, боль и недосып поднимают пролактин физиологически. Одна цифра в бланке - не диагноз, а повод пересдать анализ правильно.
Эффекты от применения
- снижение секреции пролактина через стимуляцию дофаминовых рецепторов;
- восстановление выброса гонадолиберина, а следом ЛГ и ФСГ;
- уменьшение размеров пролактинсекретирующих аденом гипофиза;
- подавление лактации по акушерским показаниям;
- всё перечисленное изучалось по зарегистрированным показаниям, а не в спорте.
Кому назначают ингибиторы пролактина
Назначение опирается на подтверждённую гиперпролактинемию с установленной причиной, а не на однократно превышенный результат анализа.
- Пациентам с пролактиномой гипофиза - микро- и макроаденомы ведёт эндокринолог.
- Женщинам с ановуляцией, олигоменореей и галактореей на фоне доказанного избытка гормона.
- Мужчинам со снижением тестостерона и либидо, когда причиной подтверждена гиперпролактинемия.
- Родильницам при необходимости подавить лактацию - строго по решению акушера-гинеколога.
- Тем, у кого до старта сделаны повторный анализ с оценкой макропролактина, ТТГ и при показаниях МРТ.
Противопоказания
- Беременность: её исключают до начала терапии, и решение о продолжении принимает врач.
- Клапанная патология сердца и тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания - нужен эхокардиографический контроль.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия и синдром Рейно.
- Пептическая язва и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.
- Тяжёлые нарушения функции печени.
- Психотические расстройства и приём антипсихотиков - дофаминергические средства обостряют симптоматику.
- Непереносимость лактозы и компонентов таблетки, возраст до 18 лет, отсутствие назначения врача.
Как выбрать ингибиторы пролактина
Выбор здесь почти не про вещество: во всех четырёх подкатегориях лежит каберголин, и разница сводится к производителю, дозировке на таблетку и числу таблеток в упаковке.
Первое - международное непатентованное наименование. В назначении врач пишет каберголин, а на витрине это же вещество идёт под тремя торговыми именами и одним генерическим. Подкатегория каберголина собрана по МНН, и начинать поиск удобнее с неё.
Второе - дозировка на таблетку. У препаратов рынка она различается кратно, поэтому равное число таблеток не означает равный запас. Цена на ингибиторы пролактина сравнивается по стоимости миллиграмма действующего вещества, а не по ценнику за пачку.
Третье - контекст назначения. Гиперпролактинемия подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, то есть тех самых гонадотропинов, а при планировании беременности её корректируют до старта стимуляции препаратами вроде кломида. Смежные группы собраны в родительском разделе антиэстрогенов.
Четвёртое - взаимодействия, о которых спрашивают редко. Антагонисты дофамина - метоклопрамид, фенотиазины, бутирофеноны - ослабляют действие каберголина, а макролиды вроде эритромицина повышают его биодоступность. Принимаете что-то из этого постоянно - скажите врачу до назначения.
Самая недооценённая причина высокого пролактина - не опухоль, а таблетки, которые человек уже принимает. Антипсихотики, метоклопрамид, часть антидепрессантов и гипотензивных поднимают гормон закономерно, и тогда логичнее пересмотреть терапию вместе с лечащим врачом, чем добавлять сверху ещё один препарат. Список принимаемых лекарств на приёме важнее любого бланка.
Как применяются ингибиторы пролактина
Каберголин отпускается по рецепту: дозу, кратность и длительность подбирает эндокринолог по уровню пролактина, причине его повышения и переносимости. Схемы приёма мы не публикуем принципиально - подбор идёт от минимальной дозы с постепенным титрованием под контролем анализа, и заочно такая настройка невозможна.
Терапия оценивается лабораторно: пролактин пересдают через оговорённые врачом интервалы, при аденоме гипофиза добавляется контрольная МРТ, при длительном приёме - эхокардиография. Отмена тоже не спонтанная: препарат снижают постепенно и только после устойчивой нормализации показателя. Применение вне назначения врача к зарегистрированным показаниям не относится.
Побочные эффекты
- тошнота, дискомфорт в желудке, запор;
- головная боль, головокружение и вертиго;
- ортостатическая гипотензия и сердцебиение;
- сонливость и приступы внезапного засыпания;
- изменения настроения и поведения, импульсивность;
- клапанная патология сердца при длительной терапии высокими дозами.
Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Ингибиторы пролактина купить в Алматы
Ингибиторы пролактина купить в Алматы можно с доставкой по городу день в день при заказе до 13:00. По Казахстану заказы уходят курьерской службой за 2-5 рабочих дней, оплата через Kaspi. В каталоге собран каберголин разных производителей и дозировок, партии проходят контроль, сертификаты предоставляем по запросу. Отобрать позиции по дозировке и числу таблеток удобнее через фильтр каталога. Есть назначение на руках, но неясно, какая позиция ему соответствует, - позвоните, сверим наименование.
Частые вопросы
Достинекс, агалатес и берголак - это одно и то же?
Все три препарата содержат каберголин и различаются производителем, дозировкой на таблетку, вспомогательными веществами и ценой. Достинекс - оригинальный препарат, остальные позиции - дженерики того же вещества. При замене ориентируются на МНН и дозировку, указанные в назначении.
Что такое макропролактин?
Макропролактин - крупная форма гормона, связанная с иммуноглобулином: она биологически малоактивна, но попадает в результат стандартного анализа и завышает цифру. Отсюда ложная гиперпролактинемия у человека без единого симптома. Если пролактин повышен, а жалоб нет, лаборатории выполняют дополнительное определение макропролактина.
Всегда ли нужно лечить повышенный пролактин?
Лечение требуется не всегда: при бессимптомном повышении, ложной форме за счёт макропролактина или физиологических причинах врач ограничивается наблюдением. Тактика зависит от степени повышения, клинической картины и результатов обследования гипофиза. Решение о старте терапии принимает эндокринолог, а не пациент по бланку анализа.
Как правильно сдать анализ на пролактин?
Кровь сдают утром, натощак и в спокойном состоянии, спустя пару часов после пробуждения; накануне исключают физическую нагрузку, половой акт, баню и стресс. Женщинам анализ обычно назначают в первой фазе цикла. Однократный повышенный результат пересдают: пролактин растёт от боли, недосыпа и волнения перед процедурой.
